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關于印發佳木斯市城鄉醫療救助暫行辦法的通知
發布日期:2018-08-06 16:13:38 發布者:區民政局 來源: 瀏覽量:3108

 

 關于印發佳木斯市城鄉醫療救助暫行辦法的通知

佳政辦規201614

 

 

佳木斯市人民政府辦公室關于

印發佳木斯市城鄉醫療救助暫行辦法的通知

 

各縣(市)區人民政府,市政府各直屬單位:

   佳木斯市城鄉醫療救助暫行辦法》已經2016727

市政府第58次常務會議討論通過,現印發給你們,請認真貫徹執行。

 

 

佳木斯市人民政府辦公室

201691

 

 

 

佳木斯市城鄉醫療救助暫行辦法

 

第一章  總則

第一條  為進一步完善醫療救助制度,根據《社會救助暫行辦法》(國務院令第649號)、《國務院辦公廳轉發民政部等部門關于進一步完善醫療救助制度全面開展重特大疾病醫療救助工作意見的通知》(國辦發〔201530號)、《黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法》(黑政辦發〔201582號)等精神,結合我市實際,制定本辦法。

第二條  城鄉醫療救助原則:

(一)醫療救助水平與經濟社會發展水平相適應,科學合理制定救助方案,確保救助對象獲得必要的醫療救助服務。

(二)推進醫療救助制度城鄉統籌發展,加強與城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險、疾病應急救助及各類補充醫療保險、商業保險制度的有效銜接,形成制度合力;加強與慈善事業有序銜接,形成政府救助與社會力量參與的高效聯動和良性互動。

(三)堅持救助政策、工作程序、救助對象以及實施情況公開,主動接受群眾和社會監督,確保過程公開透明、結果公平公正。

(四)優化救助流程,簡化結算程序,加強信息化建設,增強救助實效。

(五)突出重點、分類救助,在兜住底線的基礎上,不斷提高醫療救助水平,努力減輕困難群眾醫療負擔。

第三條  醫療救助實行地方政府負責制,由各級民政部門牽頭負責實施,人社、衛生計生等部門按照職責分工做好相關工作。醫療救助實行屬地管理。各級政府應當為醫療救助工作開展提供必要的組織條件和物質保證。

第四條  醫療救助對象的界定:

(一)特困供養人員和最低生活保障家庭成員(以下統稱重點救助對象)。

(二)將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者等困難群眾(以下統稱低收入救助對象)、以及市政府規定的其他特殊困難人員納入救助范圍。

(三)拓展重特大疾病醫療救助對象范圍,積極探索對發生高額醫療費用、超過家庭承受能力、基本生活出現嚴重困難家庭中的重病患者(以下統稱因病致貧家庭重病患者)實施救助。

在各類救助對象中,重點加大對特困供養人員、重病、重殘兒童的救助力度。

第二章  資助參保參合

第五條  全額資助城鄉特困供養人員參加城鎮居民醫保或新型農村合作醫療。對最低生活保障家庭成員、低收入救助對象參加城鎮居民醫保或新型農村合作醫療給予定額補助,有條件的縣(市)可以全額資助。

第六條  探索開展商業補充綜合醫療保險。各縣(市)可以探索為重點救助對象參加商業補充綜合醫療保險,作為城鄉醫療救助制度的補充。有條件的縣(市)可以擴展至低收入救助對象。

第三章 住院救助

第七條  市區對重點救助對象和低收入救助對象全面取消醫療救助起付線。

第八條  市區重點救助對象和低收入救助對象在三級、二級、一級定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用中,對經城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險報銷后的個人負擔費用救助比例為70%75%80%,救助封頂線為1.5萬元,重特大疾病救助封頂線為5萬元(其中,重點救助對象和低收入救助對象中的重度殘疾人在三級定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用救助比例為75%)。救助比例及救助封頂線將按照國家和省要求,結合佳木斯市經濟發展整體水平適時調整。

第九條 對城鄉特困供養人員(即城市“三無人員”和農村“五保人員”)經城鄉居民基本醫療保險、城鄉居民大病保險及各類補充醫療保險、商業保險和醫療救助等醫療保障制度支付后仍有不足的,由救助供養經費予以支持。

第十條 各縣(市)政府根據救助對象醫療救助需求和資金籌措情況確定救助比例和住院救助封頂線,但救助比例不得低于《黑龍江省城鄉醫療救助暫行辦法》(黑政辦發〔201582號)要求。

第四章  門診救助

    第十一條  門診救助的重點是因慢性病需要長期服藥或者患重特大疾病需要長期門診治療,導致自負費用較高的醫療救助對象。

    第十二條  市區將城鎮醫保規定的18種常見慢性病納入醫療救助范圍,不設起付線,救助標準如下:尿毒癥腹膜透析門診救助比例為100%,年救助封頂線為3萬元;其他慢性病門診政策范圍內救助比例均為70%,其中:腎移植術后抗排異治療、惡性腫瘤放化療、血友病、慢性再生障礙性貧血、糖尿病、精神病年救助封頂線為1.5萬元,冠心病(心梗恢復期、冠狀動脈搭橋或支架安置術后)、急性腦梗塞及腦出血恢復期、Ⅲ期原發性高血壓、肝炎后肝硬化、慢性腎小球腎炎、肺結核進展期、類風濕性關節炎、重癥肌無力、病毒性肝炎、腎功能衰竭、股骨頭壞死年救助封頂線為5000元。

市區將新型農村合作醫療規定的25種慢性病納入門診醫療救助范圍,不設起付線,救助標準如下:尿毒癥腹膜透析門診救助比例為100%,年救助封頂線為3萬元;其他慢性病門診政策范圍內救助比例均為70%,年度救助封頂線為5000元,包括器官移植抗排異治療、惡性腫瘤、造血系統疾病、糖尿病、精神分裂癥及情感性疾病、慢性心力衰竭、冠心病、腦卒中、高血壓、肺心病、牙病、慢性阻塞性肺部疾病、乙肝、風濕性心臟病、慢性腎炎、肝硬化、老年性癡呆、癲癇、風濕性關節炎、類風濕性關節炎、甲亢、系統性紅斑狼瘡、胰腺炎、哮喘。慢性病種和救助比例以后按照國家和省要求結合佳木斯市經濟發展整體水平適時調整。

第十三條  各縣(市)政府根據救助對象醫療救助需求和資金籌措情況確定門診救助比例和救助封頂線。

第五章  重特大疾病救助

第十四條  市區全面開展重特大疾病救助工作,對罹患重特大疾病的重點救助對象、低收入救助對象、農村貧困人口和因病致貧家庭重病患者,經城鄉居民基本醫療保險、大病保險及各類補充醫療保險、商業保險等報銷后個人負擔的合規政策范圍內醫療費用實行重特大疾病醫療救助。對國家規定醫療救助的重特大疾病病種和我市醫保、新農合認定的重特大疾病病種給予重特大疾病救助。

第十五條  重點救助對象、低收入救助對象以外因病致貧家庭認定條件:城鄉居民家庭收入扣除重特大疾病自付醫療費用后,連續12個月可用于生活支出的資金低于城鄉低收入標準,同時符合低保家庭財產要求的,認定為因病致貧家庭,給予醫療救助。

第十六條  因病致貧家庭共同生活家庭成員的認定應符合《黑龍江省〈最低生活保障審核審批辦法(試行)〉實施細則》相關規定。

第十七條  建立因病致貧家庭經濟狀況核對機制。因病致貧家庭申請醫療救助,由申請救助家庭經濟狀況核對中心對其家庭經濟狀況進行核對。

第十八條  因病致貧家庭申請審批程序。因病致貧家庭向居民所在地的社區(鄉鎮)公共服務中心提出申請,提供戶口簿、身份證、診斷書、住院病歷等相關材料,填寫《因病致貧家庭醫療救助申請審批表》。社區(鄉鎮)公共服務中心負責審核,申請救助家庭經濟狀況核對中心進行核對后反饋給區民政部門,區民政部門負責審批。申請審批時限應不超過30個工作日。

第十九條  因病致貧家庭醫療救助起付線為5000元,救助比例按照重點救助對象救助標準的30%執行。

第二十條  確需轉診到市區或市區以外未實現即時結算的醫療機構就醫的救助對象,應按照城鄉居民醫保的相關規定履行轉診或備案手續。治療結束后憑有關證明材料到居住地按照規定辦理醫療救助相關手續。

第二十一條  因病致貧家庭重特大疾病患者負擔的醫療費用先由個人支付,審批合格后對超過家庭負擔能力的政策范圍內醫療費用給予救助。政策范圍內醫療費用按照當地基本醫療保險的有關規定確定。

第二十二條  各縣(市)政府根據救助對象醫療救助需求和資金籌措情況確定重特大疾病救助比例和救助封頂線。

第六章  其他救助

    第二十三條  慈善救助。各級慈善管理部門探索建立醫療救助專項基金,在按照規定對有關貧困家庭開展慈善援助項目的同時,要對經醫療救助后費用負擔仍然較重的救助對象開展慈善援助。

    第二十四條  優惠減免。醫療救助對象在市區定點醫療機構就診時,定點醫療機構應當給予門診普通掛號費免費,醫療保險或新農合報銷后剩余總額給予5%的優惠。

第七章  管理和服務

第二十五條  醫療救助程序。

(一)市區定點醫療機構實行“一站式”即時結算醫療費用辦法。市區重點救助對象和低收入救助對象,憑身份證等相關證件到定點醫療機構就醫,政策報銷范圍內醫療費用應該由醫療救助資金支付的由定點醫療機構墊付,救助對象只需支付自付費用,不需要單獨申請。定點醫療機構墊付資金由民政、財政部門與定點醫療機構定期結算。城鄉醫療救助基金可以先期向定點醫療機構支付適當的周轉金。因病致貧家庭先期支付自付部分醫療費用,治療結束后按照第十八條規定申請救助。

(二)市區救助對象到市區定點醫療機構以外未實現即時結算的醫療機構就醫的救助對象,先行支付醫療費用,治療結束后憑有關證明材料先到城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療經辦機構報銷,再憑經辦機構出具的結算清單等材料到社區(鄉鎮)公共服務中心提出書面申請,經社區(鄉鎮)公共服務中心審核后上報區民政部門審核、財政部門復核后,按規定給予救助。轉診治療的救助申請審批時限應不超過30個工作日。

(三)市區救助對象急診、急救到市區定點醫療機構以外未實現即時結算的醫療機構就醫的救助對象,先行支付醫療費用,治療結束后憑急診、急救等有關證明材料先到城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險或新型農村合作醫療經辦機構報銷,再憑經辦機構出具的結算清單等材料到社區(鄉鎮)公共服務中心提出書面申請,經社區(鄉鎮)公共服務中心審核后上報區民政部門審核、財政部門復核后,按規定給予救助。急診、急救治療的救助申請審批時限應不超過30個工作日。

(四)各縣(市)政府要結合本地實際制定具體操作程序和辦法,要規范工作流程,簡化辦理手續,健全監督機制,完善公示制度,做到公開透明、便民利民。

第二十六條  建立醫療救助與城鄉居民醫保、大病保險、疾病應急救助、各類補充醫療保險、商業保險、定點醫療機構相互銜接的信息“一站式”交換和即時結算機制,簡化救助程序,提高救助效率。

第二十七條  各縣(市)政府要實行定點醫療機構即時結算醫療救助費用辦法,積極探索實行異地就醫即時結算辦法。

第二十八條  建立健全醫療救助對象檔案,一戶一檔,醫療救助對象申請書、審核審批表、診斷書、醫療費發票等資料齊全,管理規范。

第二十九條  提供醫療救助服務的醫療機構,在規定范圍內,按照基本醫療保險用藥目錄、診療項目及醫療服務設施目錄,為醫療對象提供服務,落實醫療優惠政策并將優惠項目和優惠幅度予以公示,引導救助對象合理就醫。

第八章   資金籌集管理

第三十條  做好城鄉醫療救助基金的籌集和使用、支出的管理工作,民政、財政、衛生計生等部門要切實加大醫療救助基金的監督檢查力度,并自覺接受審計、監察部門的監督。

第三十一條  醫療救助基金累計結余一般不應超過當年籌集總額的15%

第三十二條  醫療救助資金支付采取財政直接支付管理方式。已開展即時結算的縣(市),救助對象預計發生的醫療費用可先由醫療救助基金支付部門預先撥付給定點醫療機構,待醫療救助結束后,再按照實際發生額辦理結算手續;未開展即時結算的縣(市),由財政部門將醫療救助資金撥付至有關金融機構,實行社會化發放。

第九章  附則

第三十三條  實行醫療救助審核、審批公示制度,每季度在市政府網站上公布醫療救助的人次和資金支出,接受社會監督,做到公開、公平、公正。

第三十四條  本辦法自頒布之日三十日后起施行。已經出臺的有關規定與本辦法不一致的,按照本辦法執行

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